بیمه تکمیلی شامل چه پوشش هایی می شود؟

شاید این مطالب برای شما مفید باشد: بیمه تکمیلی چیست؟ 

پوشش های بیمه تکمیلی درمان ، در واقع تعهداتی است که شرکت بیمه در قبال بیمه گذار دارد . در شرکت های بیمه مختلف، نوع و میزان پوشش متفاوت است .فرد قبل از خرید بیمه ، باید به تمام نکات قرارداد توجه کند تا از شرکتی که مناسب ترین  بیمه برای او را ارائه می دهد ، بیمه مورد نیاز خود را بخرد.

حتما مطالعه کنید:چرا باید بیمه داشته باشیم؟

هزینه های پزشکی سالانه که به منظور تشخیص بیماری یا برای سنجش میزان پیشرفت، یا بهبود آن انجام می‌شود معمولاً بسیار زیاد هستند که با خرید بیمه تکمیلی ، می توان این هزینه ها را پوشش داد. همان طور که گفتیم پوشش های بیمه تکمیلی متفاوت است، این پوششها در هر مورد که به شرح ذیل می باشند؛ یک سقف مبلغ ریالی دارند که در یکسال کل آن مبلغ در هر مورد به فرد بیمه شده مورد تعهد است.

• پرداخت هزینه های پاراکلینیکی

پوشش هزینه‌های پاراکلینیکی یکی از پرمصرف ترین موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی است که شامل هزینه‌های ناشی از انجام سونوگرافی، نوار عصب، نوار مغز، نوار عضله، نوار مثانه، انواع مختلف اسکن، هزینه‌های اکوکاردیوگرافی، آندوسکوپی، استرس اکو و دانسیومتری، ماموگرافی، تست آلرژی، تست ورزش، تست تنفسی، هولتر مانیتورینگ قلب، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و آنژیوگرافی چشم می شود.

• پرداخت خدمات آزمایشگاهی

تمام آزمایش های عمومی و تخصصی و پاتولوزی ، فیزیوتراپی ، نوار قلب، رادیو گرافی

•  هزینه‌های بیمارستانی و  عمل‌های جراحی

عمل های جراحی مرتبط با مغز، اعصاب مرکزی، سرطان، نخاع (البته به جز جراحی ستون فقرات)، عمل قلب، گامانایف، پیوند کبد، پیوند ریه، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و سایر اعضای بدن و جبران هزینه‌های بستری، ‌جراحی و Day Care در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود. هزینه های جراحی با توجه به نوع جراحی متفاوت می باشد که بیمه تکمیلی با توجه به سقف تعهدات ، هزینه هارا پوشش می دهد و مابقی را خود بیمه گذار باید پرداخت کند. بسیاری از شرکتهای بیمه در بیمه نامه در مان هزینه های بیمارستانی و جراحی را جداگانه در نظر می گیرند.

• هزینه های زایمان

جبران هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین در این پوشش تا سقف مشخص شده در بیمارستان و مراکز جراحی معتبر پرداخت می شود.

• پرداخت هزینه‌های عمل سرپایی

هزینه عمل های مجاز سرپایی مانند شکسته بندی ، گچ گیری ، ختنه، بخیه، تخلیه کیست و لیزر درمانی جزو عمل های تحت پوشش بیمه تکمیلی به شمار می روند. توجه داشته باشید جراحی های زیبایی مانند جراحی بینی جز پوشش های بیمه تکمیلی نمی باشد.

امروزه عمل‌های چشم انواع گوناگونی دارند. لیزیک، لازک و PRK برای رفع عیوب انکساری چشم از جمله نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده ‌است. در صورتی که فرد واجد شرایط درمان باشد و جراحی انجام دهد با توجه به شرایط و سقف تعهدات بیمه خود از پوشش ها می تواند استفاده کند.

• پرداخت هزینه عینک و سمعک

     هزینه عینک و سمعک  بر اساس قرارداد پرداخت خواهد شد. سقف هزینه ها و شرایط پرداخت در گروه های بیمه ای مختلف و شرکت های بیمه متفاوت است.

• پرداخت هزینه‌های دندان پزشکی

خدمات دندانپزشکی ، بسیار پر هزینه است. از طرفی هم همه افراد حداقل چند بار در طول زندگی با بیماری‌های دندان و دندانپزشکی روبه رو هستند. با خرید بیمه تکمیلی تا یک حد معینی‌ می‌توانید از خدمات دندانپزشکی استفاده کنید و این میزان در شرکت‌های مختلف بیمه متفاوت است.

مواردی مانند ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه  شامل پوشش بیمه تکمیلی نمی شوند.

• هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانسی

این مورد  پوشش که خیلی طرفدار هم دارد، در بعضی از گروه های بیمه تکمیلی وجود ندارد و فرد با اختیار خود می تواند پوشش ویزیت و دارو را به بیمه تکمیلی اضافه کند. با توجه به سقف تعهدات بیمه گر ، هزینه های مربوط به ویزیت یا خدمات اورژانس  پرداخت می شود.

• پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی

هزینه مربوط به لقاح غیر طبیعی مانند: روش‌های ZIFT، IUI وGIFT 

خسارت درمان ناباروری به کمک میکرواینجکشن یا آی وی اف

تمام خسارت و هزینه عمل‌هایی که بیمه‌گزار برای درمان نازایی و ناباروری انجام می‌دهد.

پرداخت هزینه انجام ماموگرافی و سونوگرافی که برای تشخیص و درمان ناباروری تجویز می‌شود.

در نهایت پرداخت تمام هزینه‌های درمانی که برای نازایی انجام می‌شود تا سقف تعهدات بیمه‌نامه به وسیله بیمه تکمیلی برای نازایی پرداخت خواهد شد.

تعداد شرکت‌های بیمه‌ای که در بیمه تکمیلی پوشش نازازیی را دارند، محدود است.

• پرداخت مبالغ تهیه اروتز و پروتز

اروتز و پروتزها وسایلی هستند مانند عینک طبی، دست و پای مصنوعی، سمعک و چشم مصنوعی و … که برای جبران نقص عضو و یا تقویت یکی از حواس به کار می روند. 

تهیه اروتز بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر مورد نیاز است.

• جبران هزینه تست­های غربالگری جنین

این هزینه شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین می باشد که در برخی قراردادهای درمان بصورت جداگانه ارائه می شود و این تعهد بر خلاف انتظار بیمه شده ها از محل خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی پرداخت نمی شود.

شرکت های بیمه مختلف ، طرح های متنوع و حق بیمه های متفاوتی دارند که با توجه به نیاز و بودجه خودتان می توانید بیمه مناسب خریداری کنید. کارگزاری مقدس نیاکی (بهینشو) آمل / مازندران آماده پاسخگویی به تمام سوالات شما ست تا بی دغدغه مناسب ترین بیمه از شرکت بیمه ای و  با توجه به نیاز خود خریداری کنید.